Tularemia Info för leverantörer
Vårdgivare
- Ett pågående tularemiutbrott i vilda djur i Larimer County utgör en exponeringsrisk för människor som kontaktar sjuka eller döda kaniner, eller som blir biten av vektorhjortflugor eller fästingar.
- Human tularemi är en allvarlig och potentiellt livshotande febersjukdom. Patienter kan uppvisa olika tecken och symtom beroende på deras exponeringsväg för bakterien.
- Alla misstänkta fall av human tularemi måste omedelbart rapporteras till folkhälsan så att sjukdomsbekämpningsåtgärder kan genomföras så snart som möjligt. En laboratoriediagnos krävs inte för att rapportera ett misstänkt fall.
Tularemi är en sjukdom som orsakas av den gramnegativa bakterien Francisella tularensis. Alla varmblodiga djur är mottagliga för tularemi, inklusive boskap och husdjur som hundar, katter och fåglar. Dessa bakterier cirkulerar normalt i naturen i lagomorfer (kaniner och harar), små gnagare som sorkar och bisamråttor och i bävrar och orsakar vanligtvis dödlighet. Medan de är infekterade kan dessa djur kasta ut bakterier i sin avföring och urin, och när de väl dör kommer deras kadaver också fortfarande att vara smittsamma. Bakterierna kan finnas kvar i jord och vatten i flera veckor till månader. Fästingar och bitande flugor kan överföra bakterierna mellan djur och till människor och deras husdjur. Människor och deras husdjur kan också bli smittade från direkt kontakt med infekterade djur, genom att dricka förorenat vatten, genom inandning av bakterierna från miljökällor, genom att förorenad jord kommer in i hudskavsår eller skärsår och genom förtäring. Infektionsdosen av denna bakterie är mycket liten.
Infekterade husdjur som katter kan överföra sjukdomen till människor. Överföring av tularemi från person till person har inte dokumenterats. Vissa åtgärder som människor kan vidta för att förhindra tularemiinfektioner inkluderar 1) att skydda sig mot fästing- och rådjursflugbett, 2) att inte hantera sjuka eller döda djur utan personligt skydd som handskar och 3) undvika att gå barfota på gräsmattor där döda kaniner har varit hittades.
REKOMMENDATIONER / RIKTLINJER: Tularemi är svår att diagnostisera eftersom det är en sällsynt sjukdom och samma symtom kan observeras med andra sjukdomar. Se de kliniska formerna av human tularemi.
Det finns flera kliniska manifestationer av tularemi, som alla är potentiellt livshotande. Dessa inkluderar ulceroglandulär, glandulär, oculoglandulär, orofaryngeal, pneumonisk, tyfoidal och septikemi. En patients presentation och kliniska tecken kommer att variera beroende på exponeringsvägen (bett, förtäring, inandning, skärning, etc.). Inkubationstiden kan variera från 2 till 14 dagar. Infekterade människor kommer att utveckla feber upp till 104 °F. Andra symtom kan vara sår i huden eller slemhinnan, lymfadenopati, kräkningar, diarré, hosta och bröstsmärtor. Tularemi är en sällsynt sjukdom och många symtom är ospecifika. Patientpresentation och kliniska tecken kan variera mycket beroende på exponeringsvägen. På grund av detta gick flera av fallen av tularemi 2014 i Colorado en vecka eller mer utan adekvat antibiotikabehandling, och de flesta lades in på sjukhus för behandling. Leverantörer bör upprätthålla ett högt index för misstanke om detta tillstånd, särskilt i områden där djur som avlidit har rapporterats, eller hos patienter som ägnar sig åt frekventa utomhusaktiviteter.
Diagnostisk testning
Kliniska prover som blod, pinnar från drabbade områden (som sår) och biopsier från lesioner eller lymfkörtlar kan testas med PCR, fluorescerande direkt fluorescerande antikroppsanalyser (DFA), immunhistokemisk färgning eller genom tillväxt på odlingsmedia. Läkare kan diagnostisera tularemi hos en patient genom att begära odling av bakterierna från patientprover. Svabbar eller avskrapningar från hudsår, lymfkörtelaspirat, sputum eller svalgsköljningar eller magaspirat är alla acceptabla prover för bakterieodling. Blodkulturer är inte ett föredraget prov och odlar inte ofta bakterierna. Eftersom infektionsdosen för denna bakterie är extremt låg, bör laboratorier informeras om att tularemi misstänks. Försiktighetsåtgärder för biosäkerhetsnivå III bör användas vid hantering av prover för odling. Tularemipatienter kan också behöva en lungröntgen för att se om de visar tecken på lunginflammation. En serologisk diagnos av tularemi kan ställas genom att dokumentera en 4-faldig förändring i antikroppstiter mellan akuta och konvalescenta serumprover. En enstaka titer över 1:128 kan anses vara presumtivt positiv, men sådana nivåer uppnås i allmänhet inte förrän nästan 2 veckor efter symtomdebut, så serologisk testning är vanligtvis inte användbar för klinisk behandling av en patient. En tidig negativ serologi utesluter inte tularemi.
Behandlning
Streptomycin är det valda läkemedlet för behandling. Andra antibiotika såsom gentamicin och tetracyklinerna kan användas för att behandla tularemi. Fluorokinoloner är inte FDA-godkända för behandling av human tularemi men har använts framgångsrikt. Valet av antibiotika kan bero på vilken form av tularemi patienten uppvisar och hur allvarlig sjukdomen är. Antibiotika kan förskrivas under en period av 10 till 21 dagar beroende på patientens tillstånd. Det kan ta flera veckor att återhämta sig från tularemi. Immunitet mot återinfektion anses generellt vara livslång.
Tidig upptäckt och behandling är absolut nödvändig för att förbättra resultaten för mänskliga tularemifall. Vi råder akutläkare och andra medicinska leverantörer att fråga om lokala dödsfall i patientens närhet, möjlig exponering för vilda djur och sjuka husdjur och att överväga tularemi hos patienter som uppvisar dessa symtom.
Misstänkta fall av human tularemi bör rapporteras till Larimer County Health Department 970-498-6700 eller till statens hälsoavdelning på 303-692-2700 så att sjukdomskontrollåtgärder kan implementeras.
För mer specifik information om diagnos och behandling gå till CDC - Kliniker - Tularemi.
