Pestinformation för leverantörer

I Colorado kan gnagare och andra djur bli infekterade med pest och dö. Deras loppor kan sedan bita ett annat djur eller en annan person och överföra infektionen.

Klinisk beskrivning

Pest är en allvarlig bakteriell infektion som kännetecknas av en plötslig uppkomst av hög feber, frossa, sjukdomskänsla, myalgi, illamående och svaghet.

Det finns tre huvudsakliga kliniska former av pest:

• Den vanligaste formen är böldpest som kännetecknas av utveckling av smärtsam, unilateral regional lymfadenopati inom 24-48 timmar efter feberstart. De drabbade lymfkörtlarna dränerar ingångspunkten för bakterierna, vanligtvis involverar de inguinala, axillära eller cervikala noderna.
• Septikemisk pest kan utvecklas sekundärt till böldformen, eller kan vara den primära presentationen om bakterierna inokuleras direkt i blodomloppet. Detta uppträder som en gramnegativ bakteriell sepsis.
• Pneumonisk pest kan utvecklas som en primär infektion från inandning av luftvägsdroppar eller sekundärt från hematogen spridning.

Lungpest kan leda till överföring från människa till människa via spridning genom luftvägsdroppar. Obehandlad böldpest har en dödlighet som närmar sig 70 %; septikemi och pneumonisk pest är dödlig utan omedelbar behandling.

Diagnos

Även om majoriteten av patienter med pest uppvisar en bubo (förstorad smärtsam lymfkörtel), kan vissa ha ospecifika symtom. Till exempel kan septicemisk pest presentera med framträdande gastrointestinala symtom som illamående, kräkningar, diarré och buksmärtor. Lämpliga diagnostiska prover inkluderar blododlingar, lymfkörtelaspirat om möjligt och/eller sputum, om så är indicerat. Läkemedelsbehandling bör påbörjas så snart som möjligt efter att laboratorieproverna har tagits. Om pest misstänks ska lokala och statliga hälsoavdelningar omedelbart meddelas. Om patienten har pneumoniska tecken ska han/hon också isoleras och placeras på droppförebyggande åtgärder.

Diagnostisk testning

Pest är ett tillstånd som kan rapporteras 24 timmar om dygnet

Rapportering bör göras om alla misstänkta fall av pest baserat på vårdgivarens kliniska intryck eller preliminära laboratorieresultat

Misstänkta fall ska omedelbart anmälas per telefon.

CDPHE-rapporteringstelefonnummer:
Öppettider (mån-fre kl. 8-30) - 5-00-303
Efter öppettider: 303-370-9395
Larimer County Department of Health and Environment: 970-498-6700

Vid misstanke om pest ska prover för förbehandling tas om möjligt, men behandlingen bör inte försenas. Prover ska tas från lämpliga platser för isolering av bakterierna och beror på den kliniska presentationen:

• Lymfkörtelaspirat: En angripen bubo bör innehålla många organismer som kan utvärderas mikroskopiskt och genom odling.
• Blodkulturer: Organismer kan ses i blodutstryk om patienten är sepsis. Blodutstryk tagna från misstänkta böldpestpatienter tidigt i sjukdomsförloppet är vanligtvis negativa för bakterier vid mikroskopisk undersökning men kan vara positiva genom odling.
• Sputum: Odling är möjlig från sputum från mycket sjuka pneumoniska patienter; dock är blod vanligtvis odlingspositivt vid denna tidpunkt också.
• Bronkial/trakeal tvättning kan tas från misstänkta lungpestpatienter; Halsprover är inte idealiska för isolering av pest eftersom de ofta innehåller många andra bakterier som kan maskera förekomsten av pest.
• I fall där levande organismer inte går att odla (såsom postmortem), kan lymfoid-, mjälte-, lung- och levervävnads- eller benmärgsprover ge tecken på pestinfektion genom direkta detektionsmetoder som direkt fluorescerande antikropp (DFA) eller PCR.

Y. pestis kan identifieras mikroskopiskt genom undersökning av Gram, Wright, Giemsa eller Waysons färgade utstryk av perifert blod, sputum eller lymfkörtelprov. Visualisering av bipolärt färgande, äggformade, gramnegativa organismer med ett "säkerhetsnåls"-utseende tillåter en snabb presumtiv diagnos av pest.

Om odlingar ger negativa resultat, och pest fortfarande misstänks, är serologiska tester möjliga för att bekräfta diagnosen. Ett serumprov ska tas så tidigt i sjukdomen som möjligt, följt av ett konvalescentprov 4-6 veckor eller mer efter sjukdomsdebut.

Rekommenderad antibiotikabehandling för pest

Börja lämplig terapi så snart pest misstänks. De valda läkemedlen är streptomycin eller gentamicin, men tetracykliner, fluorokinoloner och kloramfenikol är också effektiva. Behandlingstiden är 10 dagar, eller till 2 dagar efter att febern sjunkit. Oral terapi kan ersättas när patienten förbättras.

Regimerna nedan är endast riktlinjer och kan behöva justeras beroende på patientens ålder, medicinska historia, underliggande hälsotillstånd eller allergier.

Behandling av pest

Anpassad från: Inglesby TV, Dennis DT, Henderson DA, et al. Pest som biologiskt vapen: medicinsk och folkhälsohantering. Arbetsgrupp för civilt biologiskt försvar. JAMA. 2000 maj 3;283(17):2281-90.

1 Aminoglykosiddos bör justeras hos patienter med nedsatt njurfunktion.
2 Kloramfenikol serumkoncentration bör vara 5-20 ug/ml för att undvika benmärgsdämpning.
3 Gentamicin är graviditetskategori C men har använts säkert och effektivt för behandling av pest hos gravida kvinnor.
4 Doxycyklin och ciprofloxacin är graviditetskategorier D respektive C. Dessa medel ska endast administreras om gentamicin inte är tillgängligt.

Vuxna Föredragna medel Dos Administreringsväg

Streptomycin 11 g två gånger dagligenIM

Gentamicin 15 mg/kg en gång dagligen, eller 2 mg/kg laddningsdos följt av 1.7 mg/kg var 8:e timme IM eller IV

Alternativa medel Dos Administrationsväg

Doxycyklin 100 mg två gånger dagligen eller 200 mg en gång dagligen IV

Ciprofloxacin 400 mg två gånger dagligen IV

Moxifloxacin och Levafloxacin har också godkänts av FDA för pest. Se bipacksedeln för förskrivningsinformation och doseringar

Kloramfenikol 225 mg/kg var 6:e ​​timme IV