Hem » Remiss för bedömning

Remiss för bedömning

Wellness Court & AIIM-program

Se till att fylla i alla * obligatoriska fält: Referenstyp, Kundens namn, Kundens telefonnummer, Födelsedatum, Kundens plats vid tidpunkten för remissen, Uppladdning av releaseformulär

Om det behövs, faxa alla remisser till 970-498-7490.

Ladda ner, fyll i och ta in detta AIIM Pre-Screen Release av information dokument.

Ladda ner, fyll i och ta in detta Wellness Pre-Screen Release av information dokument.

(ex: fängelse, adress, behandling)
*Obligatoriskt - Uppladdning av frisläppningsformulär: Ladda ner Släpp blankett, fyll i, skanna och spara den på din PC. Klicka sedan på knappen Välj fil nedan, välj den ifyllda filen.
Filer måste vara mindre än 2 MB.
Tillåtna filtyper: gif jpg jpeg png pdf doc docx.
Bifoga dokument?
Filer måste vara mindre än 2 MB.
Tillåtna filtyper: gif jpg jpeg png pdf doc docx.

Hänvisningar och dokument kan också faxas till 970-498-7490

Vänligen fyll i Wellness Court Release för ALLA remisser för både AIIM och Wellness Court. För närvarande genomgår alla remisser samma screeningprocess. Skicka in frigivningen och remissen genom att klicka på den gröna knappen Skicka ovan, eller faxa dem till (970) 498-7490. Du kan också maila dem till Dianne Bacorn på 970-498-7581 (bacorndm@co.larimer.co.us) eller Jim Fox (970) 498-7557 (foxjl@co.larimer.co.us).

Om du har några frågor angående remissprocessen, vänligen kontakta Dianne Bacorn på 970-498-7581 (bacorndm@co.larimer.co.us) eller Jim Fox (970) 498-7557 (foxjl@co.larimer.co.us).